Tratamentul keratoconului prin combinarea

riboflavinei cu UVA („collagen cross-linking”)

 Ce este Keratoconul:

Keratoconul este o boală oculară caracterizată prin subţierea şi ectazierea corneei.

Boala începe printr-o modificare a refracţiei (astigmatism neregulat cu refracţie miopică), care la început se poate corecta cu ochelari, iar mai târziu doar cu lentile de contact. Boala este bilaterală în 85% din cazuri. Populaţia este afectată în proporţie de 1:2000. dacă pacientul nu primeşte tratament corespunzător, procesul progresează în decurs de un deceniu apoi se stabilizează. În cazurile în care continuă, straturile profunde ale corneei se distrug şi corneea se îmbibă cu lichid, cauzând tulburări de vedere şi disconfort local.

Astigmatismul mare şi tulburările locale fac necesar transplantul de cornee în urma căruia vederea revine la normal.

Topografia corneeană decelează keratoconul în stadiile incipiente (infraclinic), în timp ce un simplu examen al refracţiei pune în evidenţă boala doar în stadiile ulterioare. 

Topografia corneeană decelează keratoconul în stadiile incipiente (infraclinic), în timp ce un simplu examen al refracţiei pune în evidenţă boala doar în stadiile ulterioare. 

Subiectiv, keratoconul produce o vedere înceţoşată şi deformată.

Informaţii despre etapele tratamentului keratoconului:

Ochelarii: în faza timpurie, corespunde corecţiei vederii.

Ulterior astigmatismul mare nu mai poate fi corectat cu ochelari, doar cu lentile de contact.

Lentilele de contact: se mulează pe suprafaţa corneei şi refracţia oculară se ameliorează.

Inelul intracorneean: rezultatele sunt promiţătoare, dar nu există experienţă îndelungată.

Transplantul de cornee: dacă starea se înrăutăţeşte, şi lentila de contact nu mai ajută, transplantul de cornee vindecă corneea deformată. Având experienţă îndelungată, dă rezultate bune dacă este practicată la timp.

Combinarea riboflavinei şi a UV-A

(„collagen cross-linking”):

La ora actuală există un nouă procedură nonchirurgicală, aşa-numita tehnică „collagen cross-linking”.

Metoda se bazează pe efectul razelor UV-A de a activa riboflavina care eliberează radicalii oxigenului, creând legături covalente între fibrele existente, dar slăbite de colagen, întărind astfel corneea.

Obiectivul tratamentului:

Stabilizarea keratoconului progresiv, îmbunătăţirea vederii cu ochelari şi prelungirea duratei de purtare a lentilei de contact. Evitarea transpalntului de cornee.

Indicaţii :

Vârsta cuprinsă între 14 şi 40 de ani

Modificări apărute în interval de 6 – 12 luni

Grosimea corneei de peste 400 μm şi cornee clară

Dacă nu mai poate purta lentila de contact

În cazul înrăutăţirii accentuate a vederii

Contraindicaţii:

Grosimea corneei sub 400 μm

Opacităţi corneene centrale

Nu s-au produs modificări în decurs de un an

Examinări înainte şi după tratament:

Refractometrie computerizată

Determinarea acuităţii vizuale şi corectarea viciilor de refractie

Topografie corneeană

Determinarea numărului de celule endoteliale

Măsurarea grosimii corneei (pahimetrie)

Măsurarea tensiunii intraoculare

Examinarea la biomicroscop

Înainte de tratament:

Local picături de anestezic, după caz şi oral o tabletă calmantă.

Cum se efectuează tratamentul:

Cursul tratamentului:Anestezie superficială ( local picături cu anestezic în concentraţie de 3-5 %), ulterior se aplică un depărtător de pleoape pentru a împiedica pacientul să clipească şi se indică pacientului să urmărească un reper luminos, apoi epiteliul ( primul strat corneean) se îndepărtează cu spatula pe o zonă cu diametrul de 7 mm şi se picură riboflavină 0,1 % pe cornee. După aceea încep să acţioneze razele ultraviolete A ( cu o lungime de undă de 370 nm şi o energie de 3 mW/cm² ) focusate pe vârful corneei.

La sfârşitul tratamentului se spală ochiul cu picături, se retrage depărtătorul de pleoape, iar apoi se aplică o lentilă de contact terapeutică sau unguent şi pansament şi se poate pleca acasă. În timpul tratamentul pacientul nu simte nimic şi trebuie doar să urmărească lumina de fixaţie. La 1 -2 ore după tratement apar uşoare dureri sub formă de înţepături. Se poate bea o tabletă calmantă, iar durerile vor dispărea în decurs de ½ - 2 zile. În decurs de o săptămână epiteliul corneean se reface şi corneea se clarifică. Vederea continuă să se modifice până se stabilizează complet.

După tratament:

Pansament protector sau lentilă de contact terapeutică

Picături cu antibiotic timp de 5 zile

Picături cu antiinflamator nonsteroidian 4x, 1 săptămână.

Concluzii:

Controlul keratoconului necesită întotdeauna 6 – 12 luni. Dacă se stabilizează sub ochelari sau lentile de contact, acestea sunt suficiente, tratamentul nu este necesar !!!

Dacă se înrăutăţeşte în acest interval de timp, se încearcă tratamentul cross-linking.

Combinaţia riboflavinei cu UV-A s-a dovedit eficientă în anumite stadii ale tratamentului keratoconului.

Dacă boala este depistată la timp şi se aplică această terapie, există posibilitatea de a-i opri evoluţia şi astfel de a reduce numărul keratoplastiilor.

Tratamentul este simplu. Efecte secundare nu există.

Collagen cross-linking întăreşte doar 200 – 250 μm din partea anterioară a corneei, cea mai supusă şocurilor biomecanice. Partea mai profundă nu prezintă riscuri.

Dr. Hassan Ziad

zhassan@dote.hu

orbident@orbident.hu