OrbiDent - Depuis ses débuts,  OrbiDent s’est toujours donné comme mission d’offrir à sa clientèle un service hautement professionnel, attentionné et personnalisé. Ainsi, beaucoup de gens ont choisi de se simplifier la vie en délaissant lunettes et verres de contact.

Le docteur Hassan Ziad, médecin ophtalmologiste spécialisé en chirurgie réfractive et premier en Hongrie à pratiquer la technique LASIK, est à la tête du Centre de santé et Laser  OrbiDent. Il est appuyé par une équipe compétente formée pour répondre aux besoins du patient.

Selon le problème à corriger et les besoins de chacun, la technique chirurgicale peut varier.

Un examen préopératoire exhaustif, vous permet de connaître parfaitement votre état.

Acuité visuelle :                       

La chirurgie des troubles de la vision, appelée chirurgie réfractive, est de plus en plus pratiquée en Hongrie et dans le monde. La chirurgie réfractive a permis de changer la

vie quotidienne de millions de personne myopes, hypermétropes et/ou astigmates (et dans certains cas spécifiques des presbytes).

Vous êtes myope ?
Votre oeil est trop long et les rayons lumineux sont focalisés devant la rétine. Vous voyez flou au loin. La myopie affecte 25 % de la population adulte.

Vous êtes hypermétrope ?
Votre oeil est trop court et les rayons lumineux sont focalisés derrière la rétine: Vous voyez flou de près voire même de loin et cela occasionne de la fatigue. Le patient jeune ne s’en aperçoit pas immédiatement car les efforts d’accommodation de son cristallin - encore souple - lui permettent de compenser cette hypermétropie. Avec l’âge qui avance, le cristallin perd son élasticité et l’hypermétropie se dévoile progressivement.

Vous êtes astigmate ?
La courbure de votre cornée n’est pas la même dans tous les axes : au lieu d’être ronde comme un ballon de football, la cornée est aplatie comme un ballon de rugby. Cela induit une distorsion des images aussi bien de loin que de près. Souvent myopie et hypermétropie sont associées avec un certain degré d’astigmatisme.


La presbytie : un phénomène universel
Autour de l’âge de 45 ans nous devenons tous presbytes. Cette presbytie est liée à la perte en élasticité du cristallin, elle entraîne une perte progressive de l’accommodation et implique le port d’une correction de lecture. Les myopes atteints de presbytie sont souvent capables de lire sans verres.

- avoir une correction optique stabilisée depuis au moins 18 mois.

- ne pas présenter de contre-indications ophtalmologiques (kératocône, cornée trop fine, maladie intercurrentes comme la cataracte, le glaucome avéré,…) ou générales (en particulier maladies inflammatoires générales pouvant toucher la cornée, telle la polyarthrite rhumatoïde), et avoir une correction accessible au laser.

- On peut utiliser le laser excimer (avec les techniques LASIK) pour des myopies jusqu’à –12 D, des hypermétropies jusqu’à +6 D, et des astigmatismes jusqu’à 6 D. A condition que les paramètres cornéens le permettent (épaisseur, rayon de courbure, …).

Le système optique oculaire normal permet d’avoir une vision nette de loin. On parle d’emmétropie. Cela est rendu possible par une parfaite focalisation des images sur la rétine.
En cas de défaut de focalisation, une dégradation de la perception des images survient, et l’acuité visuelle diminue.

C’est l’ablation du tissu cornéen avec une précision de l’ordre du micron à l’aide d’un laser excimer afin de creuser la cornée et de lui donner une nouvelle puissance optique.

1 - La PKR
L’ablation est réalisée à la surface de la cornée. Cette technique, déjà ancienne, est de moins en moins employée malgré de bons résultats à long terme. En effet la récupération visuelle est de 3 à 5 jours et une douleur parfois intense est observée durant ce laps de temps. Elle permet néanmoins encore parfois de rendre la chirurgie réfractive accessible à des patients chez qui sont contre-indiqué d’autres techniques. En outre, elle peut éventuellement traiter des cicatrices cornéennes superficielles associées.
-Déroulement de l’intervention:

- Une fois l’œil anesthésié à l’aide de gouttes, le chirurgien pose un petit écarteur à paupières pour empêcher le patient de cligner de l’œil durant l’intervention ;
- Il gratte ensuite l’épithélium de surface à l’aide d’une spatule pour mettre le stroma à nu car c’est sur cette couche que doit agir le laser si l’on veut obtenir un effet réfractif durable. Cette étape est indolore et dure une à deux minutes ;
- Le patient doit alors fixer une mire colorée située au-dessus de lui et le laser est mis en marche. Le chirurgien entre les données (degré de myopie de la personne à opérer, éventuel astigmatisme associé, diamètre de la zone de traitement) puis c’est un ordinateur qui gère le temps d’application. Ce temps varie de 15 à 45 secondes : on enlève en effet de 20 à 70 microns de tissu selon le degré de myopie. Le patient entend de petits claquements secs, mais c’est parfaitement indolore. L’eye-tracker assure un centrage parfait du traitement avec arrêt immédiat et automatique du laser si les mouvement de l’œil sont trop importants. Le laser délivre ainsi plusieurs impulsions en fonction du degré de myopie à traiter

- A la fin de l’intervention, des gouttes cicatrisantes et antibiotiques sont instillées. Une lentille de contact est posée sur l’œil pour atténuer la douleur qui survient en général deux à quatre heures après l’intervention. Le patient sort du centre de laser avec des lunettes de soleil protectrices. Compte tenu des suites opératoires immédiates souvent assez pénibles il n’est pas habituel d’opérer les deux yeux le même jour.

Durant deux à trois jours, la cornée est à vif et la vision est extrêmement trouble, ce qui est tout à fait normal et ne doit pas inquiéter. La douleur survient deux à quatre heures après l’opération, pour atteindre son paroxysme au bout de douze à seize heures et s’atténue sensiblement passées les vingt-quatre premières heures. Par réflexe, l’œil pleure abondamment. Pour y remédier, l’ophtalmologue prescrit des gouttes et des pommades cicatrisantes associées à des anti-inflammatoires. Des antalgiques peuvent être prescrits par voie orale ce qui rend la douleur tout à fait supportable.

 Pour éviter toute infection postopératoire, des gouttes antibiotiques doivent être instillées dans l’œil cinq fois par jour durant un mois.
Dès le deuxième jour, la douleur fait place à une sensation de sable dans l’œil, un œil sensible à la lumière et qui voit encore flou.
Les candidats à cette intervention doivent donc s’attendre à trois ou quatre jours d’inconfort visuel, c’est pourquoi on recommande de ne pas conduire une voiture et de prendre un bref arrêt de travail.
Une visite de contrôle est prévue dans les trois premiers jours pour s’assurer de la bonne évolution de la cornée opérée

Dès que la cicatrisation superficielle de la cornée est effective (c’est-à-dire dès que l’épithélium s’est reformé à la surface), la vision s’améliore et toute sensation d’inconfort disparaît. Mais il faut savoir qu’après une PKR la vision peut rester trouble pendant les premières semaines postopératoires toujours en raison des phénomènes de cicatrisation. Ceci peut être associé à des phénomènes de surcorrection temporaire, qui ont tendance à régresser vers une vision normale avec le temps. La vision après un traitement de surface est stabilisée en général 1 mois. C’est le délai que l’on respecte le plus souvent avant de traiter le second œil.

2 - Le LASIK
L’ablation est réalisée en profondeur dans la cornée après avoir réalisé un volet cornéen de surface à l’aide d’un appareil automatisé, le microkératome, ou plus récemment grâce à une découpe réalisée par laser femtoseconde. Les résultats à long terme sont identiques à ceux de la PRK mais une récupération visuelle presque complète est obtenue en 24 heures sans aucune douleur. Cette technique est actuellement la plus fréquemment réalisée. Son taux de complication faible n’est pas supérieur à celui observé avec la PKR.

Le Lasik ou « laser in situ kératomileusis »initialement  a été destiné au traitement des fortes myopies pour lesquelles il est toujours recommandé, il s’est progressivement généralisé au traitement des myopies moyennes et même faibles, en raison de ses nombreux avantages comparé aux autres procédés chirurgicaux. Il est également préconisé pour la correction de l’hypermétropie, de l’astigmatisme et de la presbytie.
En apparence très simple, cette intervention est en réalité extrêmement sophistiquée, entièrement robotisée et assistée par ordinateur. Elle nécessite une parfaite maîtrise du chirurgien dont l’expérience lui permet de conduire en toute sécurité l’intervention et de gérer au mieux tout incident per ou post opératoire, aussi minime soit-il.

- Déroulement de l’intervention:

- le chirurgien découpe tout d’abord une fine lamelle de cornée soit avec un laser femtoseconde dans le Lasik 100% laser, ou avec un mickokératome dans le Lasik standard. Cette lamelle reste cependant attachée par une petite charnière latérale ou supérieure. On peut ainsi la soulever, d’où son nom de “capot cornéen”. En soulevant ce capot on peut accéder aux couches profondes de la cornée, appelées stroma cornéen.

- Le laser Excimer peut ensuite faire son travail de photoablation et de réduction d’épaisseur tissulaire au centre de la cornée en fonction du degré de myopie à traiter.
- Le chirurgien rabat enfin le capot cornéen qu’il repositionne sans suture sur la zone traitée. Celui-ci adopte ainsi la nouvelle forme de la cornée et adhère rapidement aux plans profonds grâce à un phénomène de cicatrisation.

La vision s’améliore très vite en moins de 24 heures permettant la reprise du travail au bout de 1 à 2 jours. La conduite automobile est autorisée dès le lendemain ainsi que le travail sur ordinateur. Il faudra simplement se protéger du soleil par des verres filtrants et éviter les bains de mer ou en piscine pendant 3 à 4 semaines. Un contrôle a lieu le lendemain de l’intervention et au 3éme mois post opératoire . En cas de sous correction génante une retouche sera proposée si l’épaisseur de la cornée le permet.

Les suites opératoires sont marquées pendant 2 à 3 heures par un larmoiement abondant, une impression de sable et par une certaine difficulté à ouvrir les yeux (photophobie), puis tout rentre dans l’ordre.Un traitement à base de collyres antibiotiques, anti-inflammatoires et larmes artificielles est débuté dès le retour au domicile et sera poursuivi pendant 3 semaines avec inderdiction absolue de se frotter les yeux afin de ne pas risquer de déplacer la lamelle.

Pour plus de précaution, on préconise le port d’un coque protectrice nocturne pendant 6 ou 7 nuits.

Une découpe du capot cornéen très régulière et beaucoup plus precise

- Consultation pré-opératoire

Pour que le bilan pré-opératoire soit le plus fiable possible, les porteurs de lentilles de contact souples doivent les retirer au moins 3 jours avant le consultation, et les porteurs de lentilles rigides, trois semaines avant la consultation.
En effet, les lentilles de contact peuvent entraîner des modifications de la forme de la cornée, imitant ainsi certaines pathologies cornéennes comme par exemple le kératocône infra-clinique.

La consultation pré-opératoire est longue. Prévoyez au moins une heure si tous les examens sont effectués le même jour. Une mesure très précise de votre correction sera effectuée avant et après dilatation par un collyre qui bloque l’accommodation. Il vous sera alors difficile de conduire votre véhicule pour le retour, puisque votre pupille sera dilatée. 
Il est donc fortement conseillé de se faire accompagner le jour de la consultation par quelqu’un .

En cas de LASIK vous pourrez vivre sans coque dès le lendemain de l’intervention, et bénéficier ainsi d’une vision déjà tout à fait surprenante. Il vous faudra encore une fois faire attention à ne pas vous frotter les yeux et éviter les risques de traumatisme.
Il faut attendre au moins deux semaines avant de se recommencer à se maquiller les paupières (pour ne pas frotter lors du démaquillage), et attendre idéalement un mois avant de se baigner en piscine (attention aux conjonctivites virales épidémiques). Les sports avec risque de contact doivent être repris seulement après une durée variable en fonction de chaque sport, demandez conseil à votre chirurgien. En revanche, les activités physiques sans risque de choc peuvent être reprises dès les premiers jours (course à pied, musculation, …). La reprise du travail sur écran ou de la lecture peut être précoce, dès le lendemain de l’opération, et ce sans aucun risque.

En cas de technique de laser de surface (PKR, LASEK,), il faudra faire attention à se protéger des ultra-violets en portant des verres solaires dès que nécessaire : le soleil peut en effet faire régresser un peu l’effet de l’opération en cas de forte exposition. Le séjour dans des pays tropicaux est donc déconseillé dans les semaines suivant l’opération. La reprise des sports avec contact peut être plus précoce, le risque de déplacement du capot n’existant pas. Les précautions concernant les bains en piscine sont les mêmes que pour les LASIK. Le travail sur écran et la lecture peuvent être repris en général quelques jours après l’intervention (en moyenne 5 à 7 jours). Avant ce délai, la gêne est en général trop importante.

E-mail : orbident@orbident.hu