A keratoconus kezelése riboflavin és UV-A kombinációval. /Collagen cross-linking/:
Mi a keratoconus?
A keratoconus olyan szembetegség, melyet a szaruhártya elvékonyodása és kidülledése jellemez.
Ez látásproblémákat (asztigmiát) okozhat, melyet kezdetben szemüveggel, később csak kontaktlencsével lehet korrigálni. Az asztigmia (szaruhártya görbületi hiba) később rövidlátással társulhat. A betegség az esetek 85%-ában kétoldali. A lakossági előfordulása kb. 1:2000.
Ha nem kap megfelelő kezelést a páciens, a folyamat lassan, évtizedek alatt halad előre, majd stabilizálódik. Előrehaladott esetekben, a kornea mélyebb rétegében szakadás alakulhat ki és folyadék szivároghat át a korneába, mely súlyos látási nehézségeket és kényelmetlenséget okozhat.
A nagy asztigmia és hegek miatt szükség lehet kornea-átültetésre, hogy a látást visszaállítsák a normál állapotba.
A korneális topográfiával, gyakran mutatható ki keratoconus olyan esetekben is, amelynél a refraktív (fénytörési) vizsgálat során csak az egyik oldalon állapítható meg a betegség.
A keratoconus korai tünetei a homályos és torz látás.
Előrehaladott állapotban, mikroszkópos vizsgálat során, láthatóvá válnak a szaruhártya sérülései. A keratoconus rendszerint az egyik szemen kezdődik, majd gyakran megjelenik a másikon, néha csak évekkel később.
A keratoconus kezelésének lehetőségei:
A szemüveg:
A keratoconus korai szakaszaiban, a látáskorrekcióhoz megfelel.
Később a nagy asztigmia miatt már szemüveggel nem korrigálható, csak kontaktlencsével.
A kontaktlencse:
Elfedi a cornea egyenetlenségeit, és a szem refrakciós felületeként működik.
Az intracorneális gyűrű:
Ígéretesek az eredmények, de hosszú távú tapasztalat még nincs.
A szaruhártya átültetés:
Ha az állapot tovább romlik, és a kontaktlencse már nem segít, kornea-átültetést javasolnak a szaruhártya alakjának visszaállítására. Jó tapasztalat, és eredmények, ha időben megtörténik az átültetés.
A („collagen cross- linking”) riboflavin és UV-A kombinácó:
Jelenleg az egyik legújabb nem sebészeti eljárás az úgynevezett „collagen cross-linking” technika. A módszer alapja, hogy UV-A fény hatására a riboflavin aktiválódása során oxigén gyökök szabadulnak fel,amelyek aztán kovalens kötéseket hoznak létre a gyenge keratoconusos kollagén rostok között, megerősítve a szaruhártya állományát, szerkezetét.
A kezelés célja:
Stabilizálni a progresszív keratoconust, javítani a látást szemüveggel, és meghosszabbítani a kontaktlencse hordási idejét. Elkerűlni a szaruhártya átültetést
Indikáció:
· Életkor14-40 év között
· Változás történik- e, 6-12-hó között.
· A kornea vastagság 400 µm felett legyen,és tiszta kornea.
· Ha nem bírja a kontaktlencsét.
· Nagyon rossz látás esetén.
Kontraindikáció:
· A kornea vastagság 400 µm alatt,
· Centrális korneális homály van,
· Egy éven belül nincs változás.
Vizsgálatok kezelés előtt és után:
· Számítógépes vizsgálat
· Látásvizsgálat, korrigálatlan, és a legjobb korrigált látásélesség
· Szaruhártya topográfiás vizsgálat
· Endothel sejt szám meghatározása
· Szaruhártya vastagság mérés
· Szemnyomás mérés
· Biomikroszkópos szemvizsgálat
Kezelés előtt:
Helyi érzéstelenítés szemcseppel, esetleg nyugtató tabletta.
A kezelés menete:
Felszíni érzéstelenítés (helyi érzéstelenítő szemcseppel történik 3x5-percenként) után szemterpesztőt helyezünk föl ezzel gátoljuk a pislogást, a páciens egy célzó fényre figyel, utána az epitheliumot (a szaruhártya felső hám rétegét) 7 mm-es zónában spatulával eltávolítottuk, majd 0,1%-os riboflavin oldatot cseppentettünk a korneára. Ezután kezdtük el az UV-A besugárzást (370 nm. fényerősséggel,3mW/cm2 energiával) a kornea csúcsára fókuszálva.
A fél órás kezelési időtartam alatt a riboflavin cseppentést 5 perces időközönként megismételtük.
A kezelés végén szemcseppel kimossuk a szemet, és eltávolítjuk a szem terpesztőt, ezután therápiás kontaktlencsét helyezünk föl, vagy kenőcsös kötést kap, és hazaengedjük. Kezelés közben a páciens nem érez semmit, annyit kell csinálnia, hogy figyelje a fixáló fényt. Kezelés után 1-2-órával később kellemetlen szúró fájdalma van, és idegentest érzés, a hám hiánya miatt.
Ennek csökkentésére, enyhítésére javasoljuk a fekvést, mert ilyenkor a szem nem mozog és a szemhéj nem dörzsöli a hám hiányos területeit.
Egy fájdalom csillapító tablettát bevehet, ez kb. másfél -két napig tart, addig vissza hámosodik. Kb. egy hét alatt regenerálódik, és tisztul a szaruhártya felszíne. A látásban a változás folyamatosan tart, a teljes stabilizálódásig.
Kezelés után:
· Védő kötés vagy terápiás kontaktlencse.
· Antibiotikumos szemcsepp 5 napig.
· Non steroid gyulladáscsökkentő szemcsepp 4x, 1 hónapig.
Összefoglalás:
A keratoconusos betegeket ellenőrizni kell minden 6-12 hónapban. Ha stabil az állapot szemüvegben ill. kontaktlencsével, akkor ez elegendő, kezelés nem kell!!!.
Ha rosszabbodik az állapot érdemes időben, a cross linking kezeléssel próbálkozni.
A riboflavin és az UV-A besugárzás kombinációja hatásosnak bizonyult a keratoconus bizonyos stádiumainak a kezelésében.
Ez a kombinációs módszer hatásos és hasznos lehet a keratoconus kezelésében.
Ha időben felismerjük a betegséget és ezt a terápiát alkalmazzuk, talán megállítható a progresszió, és visszaszorítható a keratoplasztika.
A kezelés könnyű. Mellékhatások nincsenek.
A Collagen cross linking csak a kornea elülső 200-250µm-es részét erősíti, módosítja a jellemző kornea biomechanikai szerkezetét. A mélyebb részek károsítása nélkül.
Dr. Hassan Ziad
|
